如何从中医角度深层次的认识”湿”

“湿”这个概念我们似乎熟知,特别是在南方,大家都经常感到湿气重,但我们真正了解湿吗?这里将从中医角度来深度认识“湿”。

湿由水火相蒸而来,水火相蒸的地点为土,土在人体对应的是脾,所以湿为脾之本气,脾凭借着这个湿气来腐化水谷,这个湿气禀水、火之
性,如果此湿气中水火不平衡了,水的比重偏大,为寒湿,火的比重偏大,为湿热,这就是我们平常所说的寒湿与湿热的由来。

那么,祛湿的药也分两大类型,祛寒湿的与祛湿热的,这两大类型的药的作用也是大相径庭,祛寒湿的药重在消耗脾土中的水,祛湿热的药
重在消耗脾土中的火。如果,我们的身体内没有寒湿或湿热,服用祛湿类的药必然消耗脾土中的水或火,然而无论消耗水或火均会影响到脾
土的功能,阻碍脾土化生气血,这样我们的气血也就被伤到了。

中医讲究辨证施治,有其证才能用其方或用其药。首先,我们要了解湿的“证”,通俗地讲就是湿在人体的表现。《金匮要略》里有这样的
描述:“湿家之为病,一身尽疼发热,身色如似熏黄。”讲的是病湿之人,或者外受湿气,则一身尽疼,或内生湿病,则发热身黄,若内外
同病,则一身尽疼发热,身色如熏黄也。这样我们就知道了,外有湿气的人通常浑身疼痛,内有湿气的人通常发热发黄,内外都有湿气的人
则两种症状都有。这样看来,一身尽疼与发黄乃湿家的主证。

<以下内容略有古文,理解起来有轻微难度>

先看看湿证的一身尽疼:

《伤寒论》中涉及“湿”的有桂枝附子汤证,桂枝附子汤去桂加白术汤证,甘草附子汤证。桂枝附子汤证为风湿在表(太阳膀胱经);桂枝
附子汤去桂加白术汤证为风湿在里(太阴脾经);甘草附子汤证也为风湿表里(太阳膀胱经、少阴肾经)。

接下来,我们主要看看这这三个涉及“湿”的汤证的辨证与治疗:

一、“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝
加白术汤主之。”

此条辨讲了两个方面的内容:

上半部分讲了表有风湿相搏,“伤寒八九日,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者”,原因是先有伤寒,也就是受寒后感冒发
烧,感冒发烧了一段日子后身体开始“疼烦”,因其“不呕不渴”,则知病气未入里(阳明、少阳)或者说病气没有转化为里热,因其“脉
浮虚而涩”,则知寒从太阳直接伤到了少阴,“不能自转侧”知寒气凝结在表,所以用了用桂枝附子汤,为桂枝汤去白芍加炮附子;

下半部分讲了寒湿在里“若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之”,如果说这个人浑身疼,还伴有大便硬、小便利的症状,说明
寒湿在里不在表,太阴之上,湿气治之,脾为湿土,同气相感,湿邪自然入脾,寒湿之邪凝结在脾,所以在桂枝附子汤的基础上去桂枝加了
一味白术,白术入脾祛寒湿。

那么,寒湿在脾怎么会影响到大便呢?

脾与胃成表里,脾为太阴,太阴之上,湿气治之,胃为阳明,阳明之上,燥气治之,湿与燥相互制约相互帮助,始终处在一个平衡的状态才
是正常的。

食物进入胃中,需要脾的湿气来濡润并运化,单靠胃的燥气根本运化不了。脾的湿被寒凝结了,没有能力帮助胃里的食物运化,自然会影响
到大便。这样看来,寒湿与热燥均能引起便秘,所以便秘的患者不能仅仅只用清热泻下的药治疗。

这样看来,寒湿不仅表现为大便不成形,还可以表现为大便硬而不顺畅。所以,便秘的人要注意了,如果你的便秘常伴有浑身疼痛,就说明
你的便秘来源于“湿”,而不是燥,绝不可用泻下的方法通大便。

二、“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”

此段话讲了表里(太阳、少阴)俱有风湿的证状:骨节疼痛难以屈伸,汗出,短气,小便不利,怕风,或身体微微水肿,用甘草附子汤散风
驱寒祛湿。这样看来,小便不利也在湿证的范畴之内,关于小便不利的湿证《金匮要略》里也有描述:

“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细,此名湿痹,湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当利其小便。”

这段话阐述了风湿在里(单纯在少阴肾经)表现,可用真武汤温阳祛湿利小便。所以小便不顺畅不利落的人注意了,如何你还伴有骨节疼痛
难以屈伸,那你就是湿证,且不可再乱用其他药了。

以上看出,湿证的一身尽疼包括了肌肉疼痛及骨节疼痛,肌肉疼痛伴有大便硬为湿在里(太阴脾经),骨节疼痛伴有汗出、怕风、小便不利
或身微肿为湿在表(太阳膀胱经)里(少阴肾经),骨节疼痛伴有小便不利、脉沉而细为湿在里(少阴肾经)。

目前很多的关节炎、风湿性关节炎、痛风等疾病属于这些因湿引起的一身尽疼的范畴内,治疗方法当然也可以参照,需根据表里虚实随症加
减。

再看看湿证的发黄:

因湿证引起的发黄也有两大类:阴湿(寒湿)发黄和阳湿(湿热)发黄。阴湿(寒湿)发黄又分表里,表证可用麻黄白术汤等,里证可用白
术附子汤等;阳湿(湿热)发黄也分表里,表证可用麻黄连翹赤小豆汤等,里证可用茵陈蒿汤等。需要注意的是,在使用这些汤方时需辨证
施治,切不可盲目使用。

总之,湿有湿的证,不可盲目判断,也不可以乱用祛湿的药,因为大部分祛湿的药都消耗我们的气血,用对了则是纠偏,用错了犹如服毒。

为了自己的健康,请慎用药!

文 金梅说养生的博客 编 WA众医网

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